Umweltschutz und Zusammenarbeit mit der Verwaltung öffentlicher Dienste

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Die Zentrale Staatsverwaltung ist über das Nationale Institut für Gesundheitsmanagement – INGESA – für das Gesundheitsmanagement in den Städten mit autonomem Status Ceuta und Melilla verantwortlich.

Gesundheitskompetenzen werden wie folgt unterteilt

  • Staatliche Verwaltung: Gesundheitskoordinierung, Internationale Gesundheit, Drogenpolitik, Management von INGESA.
  • Autonome Gemeinschaften: Gesundheitsplanung, öffentliche Gesundheit, Verwaltung von Gesundheitsdiensten.

Das Allgemeine Gesundheitsgesetz hat auch die Gliederung des öffentlichen Gesundheitssystems in Gesundheitsbereiche, Schlüsselfiguren im nationalen Gesundheitssystem und die für die Gesundheitszentren und ihre Leistung verantwortlich sind, festgelegt.

Jedes Gesundheitsgebiet hat ein Einzugsgebiet von 200.000 bis 250.000 Einwohnern und ist mit mindestens einem Allgemeinkrankenhaus verbunden. Die Gesundheitsbereiche wiederum sind in Basisbereiche unterteilt, in denen sich die Primärversorgungszentren befinden, in denen die Primärversorgungsteams tätig sind [5].

Die Dezentralisierung des Systems wird besonders deutlich, wenn wir die Finanzströme betrachten, deren Schwerpunkt gerade die Autonomen Gemeinschaften (Regionen) sind (Abbildung 3).

Abbildung 3. Organisation und Finanzströme im spanischen Gesundheitssystem homepage
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Finanzierung und Gesundheitsausgaben

Die Pro-Kopf-Gesundheitsausgaben betrugen 2008 2.217 $, während die gesamten Gesundheitsausgaben 9 % des BIP betrugen: Beide Werte gehören zu den niedrigsten unter den großen europäischen Ländern [3] (Abbildung 4).

  • Abbildung 4. Gesundheitsausgaben in % des BIP, 2008
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1976 war die Struktur des Gesundheitssystems überwiegend öffentlich und wurde durch die Sozialbeiträge der Arbeitnehmer finanziert. Mit Inkrafttreten des Gesetzes 37/88 der Presupuestos Generales del Estado (PGE) haben wir auf eine steuerbasierte Finanzierung umgestellt.

Als die 17 autonomen Regionen 2002 die volle Verantwortung für die Planung und Organisation von Dienstleistungen übernahmen, erhielten sie auch eine entsprechende Ausgabenautonomie.

Dies basiert größtenteils auf Transfers vom Zentralstaat, hauptsächlich auf der Grundlage der Größe und des Alters der Bevölkerung.

Allerdings wächst die Steuerautonomie der Autonomen Gemeinschaften.

Eine zweite Finanzierungsquelle stellen Investmentfonds dar, ein Überbleibsel aus der Zeit vor 1986, das seitdem kontinuierlich abnimmt.Daher hat die öffentliche Finanzierung, wie in allen Beveridge-Systemen, eindeutig Vorrang vor der privaten Finanzierung.

  • Betrachtet man jedoch die Zusammensetzung der Ausgaben (Abbildung 5), so stellt man fest, dass der Anteil der Ausgaben aus öffentlichen Quellen im Jahr 2008 72,5 % der Gesamtausgaben ausmachte;
  • ein niedrigerer Wert als in Italien mit über 77 % und noch mehr als im Vereinigten Königreich und in Schweden mit 82 % [2].

Dies geschieht vor allem, weil ein Fünftel der Kosten durch Selbstauslagen gedeckt werden, während der Beitritt zu freiwilligen Zusatzversicherungen, die Kosten aufgrund von Kostenbeteiligungen oder privaten Gesundheitsausgaben abdecken, sehr gering, aber nicht zu vernachlässigen ist.

Abbildung 5. Finanzierungsquellen als Prozentsatz der gesamten Gesundheitsausgaben, Spanien 2008

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Systemorganisation

Das spanische Gesundheitssystem ist in zwei Ebenen organisiert: Grundversorgung und spezialisierte Betreuung. Die Primärversorgung scheint sehr eigenartig und anders organisiert zu sein als in anderen europäischen Ländern (Tabelle 2).

  1. Tabelle 2. Merkmale des Hausarztes in sechs Ländern
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  3. Modifiziert nach: Pilar Fernández M et al., 2008

Die wichtigsten Einrichtungen der Primärversorgung sind die Zentren der Primärversorgung (Centre d’atenció primària – CAP), die gut zugänglich sind: Sie sind 15 Minuten von jedem Wohnort entfernt, sie sind rund um die Uhr in Betrieb mit einer integrierten ambulanten Notaufnahme und Bürgern müssen kein Ticket bezahlen, außer für Medikamente (40% des Preises) [5].