Erschwingliches Pflegegesetz: FAQs

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Der Affordable Care Act (ACA), auch bekannt als Gesundheitsreform, ist umfassend und komplex. Im Folgenden finden Sie einige häufig gestellte Fragen (FAQs), die Sie über die Änderungen und deren Bedeutung für Sie informieren. Mehr über die Grundlagen des ACA erfahren Sie hier. PAN wird diese FAQ-Ressource laufend aktualisieren, sobald neue Informationen verfügbar sind. Mehr – klicken.

ACA-Frage der Woche

Ich bin jetzt dauerhaft arbeitsunfähig und werde bald Zahlungen der Sozialversicherungsanstalt für Arbeitsunfähigkeit (Social Security Disability Insurance, SSDI) erhalten. Ich bin nicht krankenversichert und habe erst in zwei Jahren Anspruch auf Medicare, da die Wartezeit für Empfänger von SSDI-Zahlungen läuft. Welche Möglichkeiten habe ich, mich zu versichern?

Klicken Sie hier, um die Antwort zu erhalten.

Der Affordable Care Act: Was ist es?

1. Was ist das Affordable Care Act?

Das ACA ist die weitreichendste und umfassendste Erweiterung und Überarbeitung des Gesundheitssystems der Vereinigten Staaten seit der Einführung von Medicare und Medicaid im Jahr 1965.

Das von Präsident Obama am 23. März 2010 unterzeichnete Gesetz soll die Erschwinglichkeit und den Umfang des Krankenversicherungsschutzes für die Amerikaner erhöhen und die Gesamtkosten der Gesundheitsversorgung für den Einzelnen und die Regierung senken.

2. Was ist bereits geschehen?

Seit dem Inkrafttreten des ACA im Jahr 2010 wurden eine Reihe wichtiger Änderungen im Gesundheitssystem unseres Landes umgesetzt:

2010

Abschaffung der lebenslangen Begrenzung des Versicherungsschutzes
Verbot der Verweigerung des Versicherungsschutzes für Kinder aufgrund von Vorerkrankungen
Ausweitung des Versicherungsschutzes für junge Erwachsene, indem sie bis zum Alter von 26 Jahren in der Versicherung ihrer Eltern bleiben können
Verbot für Versicherungsunternehmen, den Versicherungsschutz aufgrund von technischen Fehlern in Verbraucheranträgen zu widerrufen
Erfahren Sie mehr über die wichtigsten Reformen von 2010

2011

Kostenlose präventive Versorgung für Senioren wird angeboten
Senioren, die in die Versorgungslücke fallen, erhalten einen Rabatt von 50 % beim Kauf von rezeptpflichtigen Markenmedikamenten, die unter Medicare Teil D fallen
Einrichtung des Center for Medicare and Medicaid Innovation (CMMI)
Einführung des Community Care Transitions Program (Programm zur Überleitung der Versorgung in der Gemeinschaft), das Medicare-Empfänger mit hohem Risiko nach einem Krankenhausaufenthalt dabei unterstützt, unnötige Wiedereinweisungen zu vermeiden, indem es die Versorgung und Dienstleistungen koordiniert
Erfahren Sie mehr über die wichtigsten Reformen 2011

2012

Einführung eines wertorientierten Einkaufsprogramms (VBP) für Krankenhäuser in der traditionellen Medicare-Krankenversicherung, das finanzielle Anreize für Krankenhäuser zur Verbesserung der Versorgungsqualität bietet
Einführung von “Accountable Care Organizations” (ACOs), die Anreize für Ärzte bieten, sich zusammenzuschließen, um die Patientenversorgung zu koordinieren und die Ergebnisse zu verbessern
Erfahren Sie mehr über die wichtigsten Reformen 2012

3. Was passiert jetzt und was kommt nächstes Jahr?

Das nächste Jahr und darüber hinaus wird eine Reihe umfassender, struktureller Veränderungen im Gesundheitssystem unseres Landes mit sich bringen.

2013
Die wichtigste Entwicklung im Jahr 2013 ist, dass die Bundesstaaten und die Bundesregierung offiziell Krankenversicherungsbörsen entwickeln und einführen.

Erfahren Sie mehr über die wichtigsten Reformen 2013

2014

Krankenversicherungsbörsen werden in allen Bundesstaaten aktiv sein
Mit einigen Ausnahmen werden alle Amerikaner verpflichtet sein, eine Krankenversicherung abzuschließen.
Jährliche Obergrenzen für den Versicherungsschutz werden abgeschafft
Diskriminierung beim Versicherungsschutz aufgrund von Vorerkrankungen oder des Geschlechts wird verboten
Der Versicherungsschutz für Personen, die an klinischen Studien teilnehmen, wird sichergestellt und geschützt.

Das ACA und Sie

1. Was bedeuten die Änderungen des ACA für mich?

Der Affordable Care Act betrifft jeden, vom Kleinkind über junge Erwachsene bis hin zu Senioren. Unabhängig davon, ob Sie bereits eine Krankenversicherung haben oder nicht, werden die Arten von Gesundheitsleistungen, die Ihnen zur Verfügung stehen, erweitert. Für Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Parkinson gibt es eine Reihe von Änderungen, die die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen erheblich erleichtern. Wie oben hervorgehoben:

Versicherungsgesellschaften können die Deckung nicht mehr aufgrund von Vorerkrankungen verweigern (ab 2014)
Abschaffung der jährlichen Deckungssummen (wirksam ab 2014)
Abschaffung der lebenslangen Deckungssummen (wirksam ab 2010)
Präventivmaßnahmen für Ihren allgemeinen Gesundheitszustand werden jetzt ohne direkte Kosten angeboten (ab 2011)
Sie sind geschützt, wenn Sie sich für die Teilnahme an klinischen Studien entscheiden (gültig ab 2014)

2. Was ist das individuelle Mandat? Wer ist verpflichtet, eine Krankenversicherung abzuschließen?

Ab 2014 sind alle Amerikaner – mit einigen Ausnahmen – verpflichtet, eine Krankenversicherung abzuschließen oder eine Strafe zu zahlen. Die gute Nachricht: Wenn Sie bereits eine qualifizierte Krankenversicherung abgeschlossen haben, erfüllen Sie diese Anforderung. Qualifizierte Krankenversicherungspläne (QHP) können sein:

Staatlich geförderte Pläne, wie z. B.:
– Medicare oder Medicaid
– Krankenversicherungsprogramm für Kinder (CHIP)
– TRICARE
– Gesundheitsfürsorgeprogramme für Veteranen
Arbeitgeberbasierte oder gesponserte Gesundheitsfürsorgepläne
Individuelle private Versicherung
Wenn Sie nicht versichert sind und nicht unter eine der unten beschriebenen Ausnahmen fallen, können Sie sich ab dem 1. Oktober über Ihre staatliche Börse oder Ihren Marktplatz versichern lassen.

Strafe
Wenn Sie krankenversicherungspflichtig sind, aber im Jahr 2014 keinen Versicherungsschutz abschließen, müssen Sie eine Strafe oder Gebühr in Höhe von 1 % Ihres Jahreseinkommens oder 95 USD zahlen, je nachdem, welcher Betrag höher ist. Die Gebühr für nicht versicherte Kinder beträgt 47,50 USD pro Kind. Im Jahr 2015 erhöht sich die Gebühr auf 325 $ oder 2 % des Jahreseinkommens. Die Gebühr wird bei der Abgabe Ihrer Einkommensteuererklärung erhoben.

Ausnahmen
Nicht versicherte Personen sind nicht verpflichtet, eine Versicherung abzuschließen oder eine Strafe zu zahlen, wenn:

sie über ein geringes Einkommen verfügen und die Prämien als unerschwinglich gelten (definiert als Prämienkosten, die 8 Prozent des Haushaltseinkommens übersteigen)
sie nicht verpflichtet sind, eine Steuererklärung abzugeben, weil ihr Einkommen zu niedrig ist
Sie würden sich nach den neuen Einkommensgrenzen für Medicaid qualifizieren, aber ihr Bundesstaat hat sich gegen eine Ausweitung der Medicaid-Berechtigung entschieden
Sie sind weniger als 3 Monate im Jahr unversichert
Sie sind Mitglied eines staatlich anerkannten amerikanischen Ureinwohnerstammes
Sie nehmen an einem Dienst zur gemeinsamen Nutzung der Gesundheitsversorgung teil oder gehören einer anerkannten religiösen Sekte an, die religiöse Einwände gegen die Gesundheitsversorgung hat
Sie erhalten eine Härtefall-Ausnahmegenehmigung (Anträge für Härtefall-Ausnahmen sind über die Börsen erhältlich)
Weitere Informationen finden Sie in dieser hilfreichen Infografik der Kaiser Family Foundation und auf Healthcare.gov.

3. Ich muss mich selbst versichern, mache mir aber Sorgen, dass ich es mir nicht leisten kann.

Ab 2014 genehmigt das ACA Steuergutschriften für die Prämienunterstützung, um Einzelpersonen und Familien mit niedrigem und bescheidenem Einkommen beim Abschluss einer Krankenversicherung über die Versicherungsbörsen oder Marktplätze zu unterstützen.

Wer hat Anspruch auf diese Prämiengutschriften?

Bürger und Personen mit rechtmäßigem Wohnsitz (einschließlich Familien) mit einem Einkommen zwischen 100 % und 400 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze (FPL), die eine Versicherung über die Börse ihres Staates abschließen.
Personen, die Anspruch auf eine staatliche Versicherung haben (einschließlich Medicare und Medicaid), haben keinen Anspruch auf Prämienunterstützung an den Börsen. Personen, die über ihren Arbeitgeber versichert sind, haben ebenfalls keinen Anspruch, es sei denn, der Plan des Arbeitgebers wird als unzureichend oder unerschwinglich angesehen.

Wie werden die Gutschriften berechnet?

Die Höhe der Steuergutschrift, die eine Person erhalten kann, richtet sich nach den Prämienkosten des mittleren Tarifs (Silber) an der Börse und in dem Staat, in dem die Person einen Versicherungsschutz erwerben kann. Das bedeutet, dass der Wert der Prämiengutschriften von Staat zu Staat unterschiedlich ist.

Für Personen mit einem Einkommen zwischen 100 % und 400 % der FPL werden die maximalen Kosten für ihre Krankenversicherungsprämien auf einer gleitenden Skala als Prozentsatz ihres Einkommens begrenzt.

Hier ein Beispiel dafür, wie der Prozess ablaufen könnte:

John ist alleinstehend und hat im Jahr 2014 ein Einkommen, das 250 % der Armutsgrenze (etwa 28.735 $) entspricht.
Die Kosten für den zweitgünstigsten Tarif der mittleren Preisklasse in der Börse in Johns Region werden für das Jahr auf etwa 5.733 $ geschätzt.
Im Rahmen der Prämienbegrenzung müsste John nicht mehr als 8,05 % seines Einkommens oder 2.313 $ zahlen, um sich für den mittelschweren Plan anzumelden.
Die für John verfügbare Steuergutschrift würde dann 3.420 $ betragen (5.733 $ Prämie abzüglich der 2.313 $ Obergrenze, die John zahlen muss).
Obwohl in vielen Bundesstaaten keine Informationen über die Prämienkosten verfügbar sind, hat die Kaiser Family Foundation einen Rechner für die Prämiengutschrift entwickelt, mit dem Sie feststellen können, ob Sie Anspruch auf Unterstützung haben und wie hoch Ihre Gutschrift ausfällt.

4. Was geschieht mit meinem Krankenversicherungsschutz, wenn ich an einer klinischen Prüfung teilnehmen möchte?

Derzeit ist der Versicherungsschutz während einer klinischen Prüfung je nach Bundesland unterschiedlich (dieser Leitfaden der American Cancer Society zeigt Ihnen, was in Ihrem Bundesland 2013 abgedeckt ist), aber das ändert sich ab 2014.

Gemäß dem ACA sind die Krankenversicherer ab dem 1. Januar 2014 verpflichtet, die “routinemäßigen Kosten im Zusammenhang mit klinischen Studien” von Personen, die an klinischen Studien teilnehmen, zu übernehmen. Die Versicherer dürfen die Kostenübernahme nicht mehr verweigern oder einschränken, weil sich eine Person für die Teilnahme an einer klinischen Studie entscheidet, und diese Regelung gilt für alle klinischen Studien zur Behandlung von Krebs oder anderen lebensbedrohlichen Krankheiten wie Parkinson.

Das ACA definiert diese “routinemäßigen” Patientenkosten, die die Versicherer abdecken müssen, als Kosten für Gegenstände und Dienstleistungen, die ein Krankenversicherungsplan normalerweise abdecken würde, wenn der Patient nicht an einer klinischen Studie teilnehmen würde. Dazu gehören z. B. Krankenhausbesuche, bildgebende Verfahren oder Labortests und Medikamente.

Es gibt jedoch noch einige Dinge, für die die Versicherer nicht aufkommen müssen:

Die Behandlung, das Gerät oder die Dienstleistung, die untersucht wird und in der Regel vom Sponsor der Studie übernommen wird
Gegenstände und Dienstleistungen, die nur für die Datenerhebung und -analyse benötigt werden und nicht der direkten Patientenversorgung dienen
Leistungen, die eindeutig nicht den allgemein anerkannten und etablierten Behandlungsstandards für eine bestimmte Diagnose entsprechen
Weitere Informationen finden Sie in diesem hilfreichen Dokument mit Fragen und Antworten zu klinischen Prüfungen, das von der American Society of Oncology zusammengestellt wurde.

5. Was bedeutet die Verzögerung des arbeitgeberseitigen Versicherungsmandats für mich?

Das ACA und seine Anforderungen sind äußerst komplex, und es ist wichtig, zunächst genau zu klären, was das “Arbeitgebermandat” bewirken soll.

Mandat des Arbeitgebers
Im Kern verlangt das Arbeitgebermandat von großen privaten Arbeitgebern – d. h. Arbeitgebern mit 50 oder mehr Vollzeitbeschäftigten -, dass sie ihren Arbeitnehmern einen erschwinglichen, qualifizierten Versicherungsschutz anbieten, andernfalls droht eine Strafe.

Erschwinglicher Versicherungsschutz bedeutet, dass der Arbeitnehmeranteil an der Versicherungsprämie nicht mehr als 9,5 % des Haushaltseinkommens des Arbeitnehmers betragen darf.
Qualifizierter Versicherungsschutz bedeutet, dass die Pläne wesentliche Gesundheitsleistungen bieten und mindestens 60 % der gesundheitsbezogenen Kosten abdecken.
Wenn die Deckung diesen Betrag übersteigt oder nicht den qualifizierten Standard erfüllt, kann der Arbeitnehmer eine Prämienunterstützung für den Kauf einer Versicherung über die Börse beantragen – und der Arbeitgeber müsste eine Strafe zahlen, weil die Deckung zu teuer ist.

Um sicherzustellen, dass die großen Arbeitgeber einen erschwinglichen Versicherungsschutz anbieten, müssen sie diese Informationen an den IRS melden.

Arbeitgeber mit weniger als 50 Beschäftigten waren im Rahmen des ACA stets von diesen Anforderungen befreit.

Was die Verzögerung bedeutet
Anfang Juli kündigte die Regierung an, dass sie Arbeitgebern, die unter das Mandat fallen, eine einjährige Übergangsfrist einräumen würde, damit sie ihre Systeme besser auf die Meldung der erforderlichen Informationen an die IRS vorbereiten können. Im Rahmen dieser Erleichterung erklärte die Regierung auch, dass große Arbeitgeber bis 2015 keine Strafen für das Nichtanbieten von Versicherungsschutz zahlen müssen.

Technisch gesehen bezieht sich der Aufschub nur auf die Meldung von Informationen, d. h. der Schutz der Arbeitnehmer bleibt bestehen. Hier ein paar Beispiele:

Wenn ein Arbeitgeber beschließt, die Prämien in dem einen Jahr vor der Meldepflicht drastisch zu erhöhen, und die Kosten der Prämie mehr als 9,5 % des Haushaltseinkommens des Arbeitnehmers betragen, oder wenn er keine qualifizierte Deckung anbietet, hat der Arbeitnehmer das Recht, eine Prämienunterstützung zu beantragen, um eine Deckung über die Börse zu erwerben.
Wenn ein Arbeitgeber beschließt, den Versicherungsschutz für seine Mitarbeiter innerhalb eines Jahres vor der Meldepflicht aufzugeben, hat der Mitarbeiter das Recht, eine Prämienunterstützung zu beantragen, um über die Börse Versicherungsschutz zu erwerben.
In jedem Fall hat der Arbeitnehmer die Möglichkeit, 2014 eine günstigere Versicherung abzuschließen, wenn der Arbeitgeber drastische Änderungen vornimmt.

Die Kaiser Family Foundation hat diese hilfreiche Infografik zur Verfügung gestellt, um zu zeigen, wie das Arbeitgebermandat funktionieren wird.

6. Was passiert, wenn mir die Kostenübernahme für ein bestimmtes Medikament oder eine bestimmte Therapie verweigert wird?

Im Rahmen des ACA gelten ab 2014 neue Regeln, die Ihnen helfen, wenn Ihnen die Kostenübernahme für ein bestimmtes Medikament oder eine bestimmte Therapie verweigert wird. Alle neuen Versicherungspläne müssen über Verfahren verfügen, die sicherstellen, dass die Versicherten Zugang zu medizinisch notwendigen Medikamenten haben, die möglicherweise nicht in der Liste der zugelassenen Medikamente des Plans, auch bekannt als “Formelsammlung”, enthalten sind.

Eine Behandlung wird als medizinisch notwendig erachtet, wenn sie eines der folgenden Kriterien erfüllt:

Die Dienstleistung oder Leistung wird den Ausbruch einer Krankheit, eines Zustands oder einer Behinderung verhindern oder es wird vernünftigerweise erwartet, dass dies geschieht.
Der Dienst oder die Leistung wird die körperlichen, geistigen oder entwicklungsbezogenen Auswirkungen einer Krankheit, eines Zustands oder einer Behinderung lindern oder voraussichtlich lindern.
Der Dienst oder die Leistung hilft der Person, die maximale Funktionsfähigkeit bei der Verrichtung täglicher Aktivitäten zu erreichen oder zu erhalten, wobei sowohl die Funktionsfähigkeit der Person als auch die Funktionsfähigkeit, die für Personen gleichen Alters angemessen ist, berücksichtigt wird.
Es gibt jetzt zwei Berufungsebenen, ein “internes” Überprüfungsverfahren und ein “externes” Überprüfungsverfahren, wenn Ihre interne Berufung abgelehnt wird.

Schritte im internen Widerspruchsverfahren:

Setzen Sie sich mit Ihrem verschreibenden/behandelnden Arzt in Verbindung und bitten Sie ihn, sich mit dem medizinischen Managementbereich oder dem ärztlichen Direktor Ihres Versicherers in Verbindung zu setzen, um ein Peer-to-Peer-Review zu beantragen, um den speziellen Grund zu erörtern, warum Sie diese Art von Medikament benötigen.
Wenn Ihr Arzt bereits das Peer-to-Peer-Gespräch mit dem medizinischen Management geführt hat und der Antrag auf Medikamente weiterhin abgelehnt wird, haben Sie das Recht, gegen diese Entscheidung schriftlich bei der zuständigen Abteilung Widerspruch einzulegen. Die Adresse für die Einlegung des Rechtsbehelfs finden Sie im Ablehnungsschreiben, in Ihren Versicherungsunterlagen oder bei Ihrem Versicherer.
Fügen Sie dem Schreiben unbedingt Folgendes bei:
Relevante klinische Informationen zu Ihrem Gesundheitszustand und Ihrer Medikamentenvorgeschichte.
Angaben zu Nebenwirkungen, die Sie bei der Einnahme ähnlicher Medikamente (rezeptfrei oder verschrieben) hatten, oder zu generischen Äquivalenten, die nicht wirksam waren.
Ein Formular zur Genehmigung von Arzneimitteln, falls dies von Ihrem Versicherer verlangt wird.
Informationen, die sich direkt auf den Grund für die Ablehnung beziehen.
Gegebenenfalls ein Schreiben Ihres Arztes, in dem die medizinische Notwendigkeit bestätigt wird:
Jedes auf der Arzneimittelliste stehende Medikament wäre nicht so wirksam und/oder würde Ihnen schaden.
Alle anderen Medikamente oder Dosierungsalternativen auf der Liste der Krankenkasse haben sich als unwirksam erwiesen oder Schaden angerichtet – oder sind, basierend auf fundierten klinischen Nachweisen und dem Wissen des Patienten, wahrscheinlich unwirksam oder verursachen Schaden.
Wenden Sie sich nach der Einreichung Ihres Antrags an Ihren Versicherer, um sich zu vergewissern, dass der Antrag eingegangen ist.
Weiteres Vorgehen.
Externer Rechtsbehelf
Wenn Ihr interner Einspruch abgelehnt wird, haben Sie das Recht, eine zweite Stufe oder eine unabhängige externe Überprüfung zu beantragen. Dabei handelt es sich um eine erneute Prüfung Ihres ursprünglichen Antrags durch Fachleute, die keine Verbindung zu Ihrer Versicherung haben. Ihr Versicherungsträger muss Ihnen auf dem Ablehnungsbescheid mitteilen, wie Sie diese Überprüfung beantragen können. Ein Antrag sollte das Schreiben mit den oben genannten Informationen enthalten, es sei denn, der Ablehnungsbescheid verlangt andere oder zusätzliche Informationen. Das Verfahren der externen Überprüfung kann je nach Versicherer leicht variieren.

Zeitrahmen für den Einspruch
Bei einigen Gruppenversicherungen müssen Sie mehr als eine Stufe des internen Berufungsverfahrens durchlaufen, bevor Sie einen Antrag auf externe Überprüfung stellen können. Alle Stufen des internen Berufungsverfahrens müssen jedoch innerhalb der folgenden Fristen abgeschlossen werden:

72 Stunden nach Eingang Ihres Antrags, wenn Sie gegen die Ablehnung eines Antrags auf Notfallversorgung Einspruch einlegen.
30 Tage bei Ablehnungen nicht dringender Leistungen, die Sie noch nicht erhalten haben.
60 Tage für Ablehnungen von Leistungen, die Sie bereits erhalten haben.

Gesundheitsbörsen/Marktplätze

1. Was sind die Health Insurance Exchanges/Marketplaces (Krankenversicherungsbörsen/Marktplätze)?

Die Krankenversicherungsbörsen (oder Health Insurance Marketplaces) sind bundesstaatliche Marktplätze, über die Einzelpersonen und kleine Arbeitgeber eine Krankenversicherung abschließen können. Jeder Bundesstaat wird seine eigene Krankenversicherungsbörse haben. Die in den Exchanges angebotenen Tarife müssen zwar bestimmte Standards erfüllen, aber die Exchanges selbst werden von Staat zu Staat unterschiedlich aussehen und funktionieren.

Die Exchanges sind für diejenigen gedacht, die derzeit Versicherungen auf dem Einzelmarkt abschließen. Zu dieser Gruppe gehören z. B. Frührentner (vor dem Eintritt in den Ruhestand), Selbstständige, Personen, deren Arbeitgeber keine Versicherung anbieten, oder Personen, die sich die Versicherung ihres Arbeitgebers nicht leisten können. Arbeitgeber mit weniger als 100 Vollzeitbeschäftigten werden 2014 auch die Möglichkeit haben, Versicherungen über die Small Business Health Options Program (SHOP) Exchanges zu erwerben.

Alle Exchanges müssen bis zum 1. Januar 2014 eingerichtet sein, und die offene Anmeldefrist für den Abschluss einer Versicherung über die Exchanges beginnt am 1. Oktober 2013.

Sehen Sie sich diese interaktive Karte an, um zu erfahren, wie die Börse in Ihrem Bundesstaat aufgebaut sein wird.

2. Muss ich eine Versicherung über die Börse meines Staates abschließen?

Nicht jeder ist verpflichtet, eine Versicherung über seine staatliche Börse abzuschließen. Hier finden Sie einige Fragen, die Ihnen dabei helfen, herauszufinden, ob Sie berechtigt sind.

Checkliste für die Krankenversicherungsbörse

Sind Sie bereits privat krankenversichert?
Ja. Wenn Sie im Jahr 2014 bereits privat oder über einen Arbeitgeber krankenversichert sind, müssen Sie sich nicht um den Abschluss einer Versicherung über Ihre staatliche Börse kümmern. Wenn sich dies ändert und Sie Ihre Versicherung verlieren, müssen Sie diese entweder auf dem privaten Markt oder über die Börse in Ihrem Staat ersetzen.

Haben Sie Anspruch auf Medicare?
Ja. Sie brauchen sich auch nicht darum zu kümmern, sich über die staatliche Gesundheitsbörse zu versichern. Medicare gilt im Rahmen des ACA als Krankenversicherungsschutz und ist nicht Teil des Health Insurance Marketplace. Wenn Sie über Medicare krankenversichert sind, brauchen Sie nichts zu unternehmen.

Der Marktplatz hat keine Auswirkungen auf Ihre Medicare-Versorgung, und Ihre Leistungen ändern sich nicht. Unabhängig davon, wie Sie Medicare erhalten, ob über Original Medicare oder einen Medicare Advantage Plan, haben Sie weiterhin dieselben Leistungen wie jetzt. Auch der Zeitraum, in dem Sie sich für Medicare anmelden können (15. Oktober bis 7. Dezember), bleibt derselbe.

Wenn Sie derzeit Anspruch auf Medicaid haben, müssen Sie sich auch nicht um den Abschluss einer Versicherung über die staatliche Börse kümmern.

Haben Sie Versicherungsschutz über ein von der VA angebotenes Gesundheitsprogramm für Veteranen?
Ja. Die VA Health Care-Pläne erfüllen die Anforderungen des ACA an einen qualifizierten Gesundheitsplan. Sie müssen keine Versicherung über die staatliche Börse abschließen.

Erfahren Sie mehr über VA Health Care.

Sind Sie unversichert?
Ja. Wenn Sie derzeit nicht versichert sind oder Ihr derzeitiger Versicherungsschutz zum Jahresende ausläuft und Sie nicht vorhaben, ihn zu erneuern, sind Sie berechtigt, eine Versicherung über Ihre staatliche Krankenversicherungsbörse abzuschließen. Im Rahmen des neuen Mandats müssen Sie eine qualifizierte Krankenversicherung abschließen, andernfalls müssen Sie über Ihre Einkommenssteuer eine Strafe zahlen.

Healthcare.gov stellt eine Reihe von Ressourcen zur Verfügung, mit denen Sie mehr darüber erfahren können, wie Ihr Bundesstaat die Versorgung über seine Börse anbieten wird. In den nächsten Monaten und bis zum 1. Oktober sollte jeder Bundesstaat über eine eigene Website für die Börse und über Verfahren verfügen, die Ihnen helfen, die für den Abschluss einer Versicherung erforderlichen Informationen zu finden. Für Personen, die Hilfe bei der Zahlung der Prämien benötigen, werden auch Zuschüsse zur Verfügung stehen.

Informieren Sie sich auf Healthcare.gov und auf der Website Ihres Bundesstaates über weitere Informationen zur Börse in Ihrem Land.

3. Was kann ich von Versicherungsplänen erwarten, die über die Börsen oder Marktplätze angeboten werden?

Ab 2014 müssen alle neuen oder erneuerten privaten Versicherungspläne, einschließlich derer, die an Ihrer staatlichen Börse oder auf dem Versicherungsmarktplatz angeboten werden, neue, standardisierte Anforderungen erfüllen. Nach dem ACA müssen die Versicherer Tarife anbieten, die sich in vier Versicherungsstufen einordnen lassen:

Bronze
Silber
Gold
Platin

Die Versicherer müssen nicht alle vier Versicherungsstufen anbieten, aber innerhalb der Krankenversicherungsbörsen müssen alle Versicherer mindestens einen Bronze-, einen Silber- und einen Goldplan anbieten.

Jeder Tarif muss die gleichen Mindestleistungen abdecken, und kein Tarif darf eine Kostenbeteiligung – einschließlich Selbstbehalt, Zuzahlung oder Mitversicherung – erheben, die über den für Tarife mit hohem Selbstbehalt festgelegten Höchstbeträgen liegt (6.350 USD für Einzelpersonen; 12.700 USD für Familien im Jahr 2014).

Die Mindest-EHBs umfassen:

Wenn Sie vorhaben, eine Einzelversicherung über Ihre staatliche Börse abzuschließen, finden Sie auf Healthcare.gov weitere Informationen, einschließlich eines Links zu Ihrer bundesstaatlichen Börsen-Website, sofern diese verfügbar ist (alle Bundesstaaten werden bis zum 1. Oktober über ein Börsen-Webportal verfügen).

Denken Sie daran, dass Sie nicht verpflichtet sind, eine Versicherung über Ihre staatliche Börse abzuschließen, wenn Sie bereits über einen Versicherungsschutz verfügen, z. B. über Medicare.

4. Wie werden die Leistungen für verschreibungspflichtige Medikamente von privaten Krankenversicherungen an den Börsen behandelt?

Die Deckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten ist eine der zehn Leistungen, die im Paket der essenziellen Gesundheitsleistungen (Essential Health Benefits, EHB) enthalten sind und die ab 2014 im Rahmen aller neuen privaten Einzel- oder Kleingruppenversicherungen sowohl innerhalb als auch außerhalb der Exchanges angeboten werden müssen.

Bei verschreibungspflichtigen Arzneimitteln müssen die Pläne das jeweils Größere abdecken:

Mindestens ein Medikament pro Kategorie
und Klasse ODER die gleiche Anzahl von verschreibungspflichtigen Medikamenten
in jeder Kategorie und Klasse wie der staatliche
Benchmark-Plan
Das bedeutet, dass, wenn der Referenzplan Ihres Staates vier Medikamente in einer bestimmten Kategorie und Klasse abdeckt (die Medikamentenkategorie ist die breitere Klassifizierung des Medikamententyps, wie z. B. Anti-Parkinson-Mittel, während die Klasse ein kleinerer Medikamentensubtyp ist, wie z. B. Dopamin-Agonisten), dann müssen diese vier Medikamente als Teil der Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente für neue Einzel- und Kleingruppenversicherungen verfügbar sein.

Für jede Kategorie und Klasse wird mindestens ein Medikament zur Verfügung stehen, aber in den meisten Fällen werden es wohl mehr sein. So umfasst die Benchmark für South Carolina beispielsweise insgesamt 13 Anti-Parkinson-Medikamente, während die Benchmark für Oregon 14 umfasst.

Ursprünglich sah der EHB-Vorschlag für verschreibungspflichtige Medikamente nur die Erstattung eines Medikaments pro Kategorie und Klasse vor. PAN erkannte die potenzielle Belastung für Menschen mit chronischen Krankheiten wie Parkinson, die oft auf mehrere Therapien angewiesen sind, um ihren Zustand zu bewältigen, und setzte sich erfolgreich für eine Änderung der Regelung ein, um eine umfangreichere Arzneimittelabdeckung zu ermöglichen (Erfahren Sie mehr über PANs Bemühungen zu EHBs).

Medizinische Notwendigkeit
Die Krankenkassen müssen auch über Verfahren verfügen, die sicherstellen, dass die Versicherten Zugang zu medizinisch notwendigen Arzneimitteln haben, die nicht auf der Liste der zugelassenen Arzneimittel der Krankenkasse stehen, die auch als “Formelsammlung” bezeichnet wird. (Wie diese Verfahren aussehen, erfahren Sie in unserer nächsten FAQ).

Wie finde ich den Richtwert für die Kostenübernahme für verschreibungspflichtige Arzneimittel in meinem Bundesland?
Das Center for Medicare and Medicaid Services Center for Consumer Information and Insurance Oversight (CCIIO) bietet umfassende Informationen zu den EHB-Benchmark-Versicherungsplänen der einzelnen Bundesstaaten, einschließlich der Kategorie und Klasse der verschreibungspflichtigen Arzneimittel, die abgedeckt werden müssen.

CCIIOO Ressourcen: Benchmark-Pläne für jeden Bundesstaat
Diese Informationen werden wahrscheinlich auch verfügbar sein, wenn am 1. Oktober die Planeinschreibung für Ihre staatliche Börse beginnt.

Denken Sie daran, dass Sie nicht verpflichtet sind, eine Versicherung über Ihre staatliche Börse abzuschließen, wenn Sie bereits versichert sind, z. B. über Medicare.

5. Ich habe Probleme, die gewünschten Informationen auf healthcare.gov zu finden. Was sollte ich tun?

Seit dem Start der Health Care Exchanges (oder Marketplaces) am 1. Oktober gab es auf healthcare.gov eine Reihe von technischen Pannen und anderen Problemen, von denen einige während der offenen Anmeldefrist immer wieder auftreten können.

Für diejenigen, die eine Versicherung auf dem individuellen Markt abschließen (mit Ausnahme von Personen mit Medicare, Medicaid, anderen staatlich geförderten Krankenversicherungen oder arbeitgeberbasierten Versicherungen), ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass das System so konzipiert ist, dass Sie sich Zeit nehmen, Pläne vergleichen und die beste Wahl für sich und Ihre Familie treffen können.

Obwohl Sie sich bis zum 15. Dezember für einen Plan entscheiden müssen, damit Ihr Versicherungsschutz am 1. Januar beginnt, haben Sie noch bis zum 31. März 2014 Zeit, einen Plan auszuwählen, um eine Strafe wegen Nichtversicherung zu vermeiden.

Wenn Sie Schwierigkeiten haben, sich auf healthcare.gov zurechtzufinden, finden Sie hier einige hilfreiche Informationen.

Finden Sie Ihre Börse
Wenn Sie sich nicht sicher sind, wie Ihre Börse funktioniert, besuchen Sie healthcare.gov und verwenden Sie die Funktion “Find My State”. Sobald Sie Ihren Staat eingegeben haben, erhalten Sie Informationen darüber, wie Sie auf das Webportal Ihrer Börse zugreifen können.

Wenn Ihre Börse staatlich verwaltet wird, werden Sie auf die Website Ihrer Börse weitergeleitet, wo Sie Pläne vergleichen und einen Antrag ausfüllen können. Sobald Sie ein Konto über Ihre staatliche Börse eingerichtet haben, müssen Sie wahrscheinlich nicht mehr zu healthcare.gov zurückkehren.

Wenn Ihre Börse auf Bundesebene angesiedelt ist, werden Sie healthcare.gov nutzen, um den Planvergleich und den Antragsprozess abzuschließen.

Meine Börse finden

Unterstützung finden
Auch wenn Sie die Börse Ihres Bundeslandes gefunden haben und mit dem Vergleich der Optionen beginnen, haben Sie vielleicht noch weitere Fragen. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, mit Verbrauchervertretern in Kontakt zu treten.

Online-Chat
Besuchen Sie die Online-Chat-Funktion und interagieren Sie direkt mit einem Verbrauchervertreter, um Ihre Fragen in Echtzeit beantwortet zu bekommen.

Lokale und regionale Unterstützung
Besuchen Sie localhelp.healthcare.gov und geben Sie Ihre Postleitzahl ein. Die Suchfunktion zeigt eine Liste von Organisationen in Ihrer Nähe an, die über geschulte Navigatoren und zertifizierte Antragsberater verfügen, die Sie von Anfang bis Ende durch den gesamten Antragsprozess begleiten können. Diese Gruppen kennen sich wahrscheinlich besser mit den Versicherungsoptionen in Ihrer Region aus und können Ihnen auch beim Ausfüllen eines Antrags auf Versicherungsschutz helfen.

Healthcare.gov-Hotline
Wenn es weitere Probleme mit der Website gibt oder Sie lieber direkt mit einem Verbrauchervertreter sprechen möchten, gibt es eine gebührenfreie Hotline, die 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche erreichbar ist: 1-800-318-2596. Die Mitarbeiter der Hotline helfen Ihnen auch gerne bei der telefonischen Beantragung.

Zusätzliche Ressourcen
PAN hat außerdem eine Reihe von Hilfsmitteln und Ressourcen entwickelt und zusammengestellt, die Ihnen bei der Beantwortung Ihrer Fragen zum Affordable Care Act, einschließlich der Krankenversicherungsbörsen, helfen sollen.

Medicare und Medicaid

1. Wie wirken sich das ACA und die neuen Gesundheitsfürsorge-Börsen auf meine Medicare-Versicherung aus?

Die gute Nachricht ist: Es wird sich nicht ändern, zumindest nicht negativ. Das ACA hat keine Auswirkungen auf Ihre Medicare-Versorgung, und Ihre Leistungen werden sich nicht ändern. Unabhängig davon, wie Sie Medicare erhalten, ob über Original Medicare oder einen Medicare Advantage Plan, haben Sie weiterhin Zugang zu denselben Leistungen wie jetzt. Auch der Zeitraum, in dem Sie sich für Medicare anmelden können (15. Oktober bis 7. Dezember), bleibt derselbe.

Tatsächlich hat der ACA bereits eine Reihe von Medicare-Leistungen verbessert, darunter:

Senioren, die in die Versorgungslücke fallen, erhalten einen Rabatt von 50 % beim Kauf von rezeptpflichtigen Markenmedikamenten, die unter Medicare Teil D fallen.
Bereitstellung bestimmter kostenloser Präventivleistungen für Senioren, wie z. B. jährliche Wellness-Besuche und personalisierte Präventionspläne
Sie müssen sich auch nicht darum kümmern, sich über die Health Care Exchange Ihres Bundeslandes zu versichern. Medicare gilt im Rahmen des ACA als Krankenversicherungsschutz und ist nicht Teil des Health Insurance Marketplace. Wenn Sie über Medicare krankenversichert sind, brauchen Sie nichts zu unternehmen.

2. Wie wirken sich das ACA und die neuen Krankenversicherungsbörsen auf die Medicare-Zusatzkrankenversicherung aus?

Krankenversicherung auswirken?

Gar nicht. Die Krankenversicherungsbörsen werden keine Medicare-Zusatzversicherungen (Medigap) anbieten. Wenn Sie derzeit eine Medigap-Versicherung abgeschlossen haben und Ihren Versicherungsschutz fortsetzen möchten, hat sich das Verfahren dafür nicht geändert.

Tatsächlich lässt das ACA die Behandlung von Medigap-Plänen weitgehend unberührt. Das ACA sah ursprünglich vor, dass bestimmte Medigap-Pläne bis 2015 eine nominale Kostenbeteiligung vorsehen, aber die Bundesregierung beschloss, auf diese Anforderung zu verzichten.

Medigap-Versicherungen, die von privaten Unternehmen verkauft werden, sollen helfen, einige der Gesundheitskosten zu bezahlen, die von Medicare nicht abgedeckt werden, wie z. B. Zuzahlungen, Mitversicherungen und Selbstbeteiligungen. Einige Medigap-Policen bieten auch Versicherungsschutz für zusätzliche Leistungen, die nicht von Medicare abgedeckt werden, z. B. medizinische Versorgung auf Reisen außerhalb der USA. Wenn Sie Medicare haben und eine Medigap-Police abschließen, zahlt Medicare seinen Anteil des von Medicare genehmigten Betrags für abgedeckte Gesundheitskosten. Dann zahlt Ihre Medigap-Police ihren Anteil.

Es ist wichtig zu wissen, dass eine Medigap-Police nicht mit einem Medicare Advantage Plan zu verwechseln ist. Diese Pläne sind eine Möglichkeit, Medicare-Leistungen zu erhalten, während eine Medigap-Police lediglich Ihre Medicare-Leistungen ergänzt.

Wenn Sie mehr über Medicare-Zusatzversicherungen (Medigap) erfahren möchten, besuchen Sie Medicare.gov, um aktuelle Informationen zu erhalten, die auf Ihre speziellen Bedürfnisse zugeschnitten sind.

3. Hat das ACA nicht die Ausweitung der Medicaid-Leistungen auf anspruchsberechtigte Erwachsene vorgeschrieben? Mein Staat behauptet, dass er hat sich gegen die Ausweitung entschieden.

Ursprünglich – ja – forderte das ACA die Ausweitung der Medicaid-Leistungen in allen 50 Bundesstaaten ab 2014 auf Personen zwischen 19 und 65 Jahren, die die folgenden Voraussetzungen erfüllen:

Einkommen unter 133 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze (133 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze für Einzelpersonen beträgt etwa 15.000 US-Dollar)
Staatsbürgerschaft und legaler Wohnsitz
Nicht inhaftiert
Kein Anspruch auf Medicare
Im Juni 2012 entschied der Oberste Gerichtshof jedoch, dass die Bundesstaaten die Möglichkeit haben, sich von der gesetzlich vorgeschriebenen Medicaid-Erweiterung zu befreien, so dass die Entscheidung über die Teilnahme den einzelnen Bundesstaaten überlassen bleibt. Derzeit streben 27 Bundesstaaten und der District of Columbia eine Ausweitung der Medicaid-Leistungen im Jahr 2014 an – darunter 4 Bundesstaaten, die alternative Modelle in Erwägung ziehen -, während 23 Bundesstaaten zum jetzigen Zeitpunkt keine Ausweitung anstreben.

Sehen Sie sich diese interaktive Karte an, um herauszufinden, wo Ihr Staat bei der Medicaid-Erweiterung steht.

Das ACA ändert nichts an den derzeitigen Voraussetzungen für die Inanspruchnahme von Medicaid für alte, blinde und behinderte Menschen sowie für Empfänger von Sozialversicherungseinkommen.

Besuchen Sie Healthcare.gov, um mehr über die Leistungen von Medicaid und die Ausweitung des Versicherungsschutzes in Ihrem Bundesstaat zu erfahren.

4. Wie hat sich das ACA auf den Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente von Medicare Part D ausgewirkt?

Die gute Nachricht ist, dass sich seit der Unterzeichnung des ACA im Jahr 2010 bereits einige positive Veränderungen ergeben haben, wenn Sie über eine Medicare Part D-Versicherung für verschreibungspflichtige Arzneimittel verfügen. Vor diesem Zeitpunkt und seit der Einführung von Medicare Part D im Jahr 2006 mussten die Versicherten 100 % der Kosten für verschreibungspflichtige Arzneimittel selbst tragen, nachdem ihre Gesamtausgaben einen bestimmten Betrag erreicht hatten, bis sie sich für eine “katastrophale” Deckung qualifizierten. Diese Deckungslücke wird gemeinhin als “Donut Hole” bezeichnet.

Weitere Informationen zur Medicare Part D-Versicherung finden Sie unter Medicare.gov.

Auswirkungen des ACA

Der ACA reduziert schrittweise den Betrag, den die Versicherten von Medicare Teil D in der Deckungslücke aus eigener Tasche zahlen müssen, so dass das “Donut Hole” bis 2020 praktisch beseitigt ist. Seit 2011 erhalten Versicherte, die die Deckungslücke erreicht haben, einen Nachlass von 50 % auf die Kosten für Markenmedikamente. Ab 2013 werden schrittweise zusätzliche Zuschüsse gewährt, um die Kosten für Markenmedikamente weiter zu senken. Für Generika werden ab 2013 Zuschüsse gewährt, um die Eigenbeteiligung der Versicherten zu senken.

Bis 2020:

Für Markenarzneimittel erhalten die Versicherten von Teil D den 50-prozentigen Rabatt der Pharmahersteller plus einen 25-prozentigen Bundeszuschuss, wodurch die Eigenbeteiligung in der Versorgungslücke auf 25 % begrenzt wird.
Bei Generika werden 75 Prozent der Kosten in der Versorgungslücke von Medicare subventioniert, so dass die Ausgaben für die Versicherten von Teil D auf 25 Prozent begrenzt sind.
Hier finden Sie hilfreiche Diagramme der Kaiser Family Foundation, die veranschaulichen, wie die Kosten in der Deckungslücke reduziert werden, wodurch das “Donut Hole” effektiv beseitigt wird.

5. Was geschieht mit Medicare Advantage-Plänen im Rahmen des ACA?

Medicare Advantage-Pläne ermöglichen es Medicare-Versicherten, ihre Medicare-Leistungen alternativ zum staatlich verwalteten traditionellen Medicare-Programm über private Gesundheitspläne zu beziehen. Im Laufe der Zeit sind die staatlichen Zahlungen an Advantage-Pläne erheblich gestiegen, um den Zugang zu privaten Plänen zu erweitern und den Versicherten zusätzliche Leistungen zu bieten.

Als Kostensenkungsmaßnahme hat das ACA die staatlichen Zahlungen an Medicare Advantage-Pläne schrittweise gekürzt, um sie an die durchschnittlichen Kosten der traditionellen Medicare-Versorgung anzunähern. Dazu gehört auch die Begrenzung der “Rabatte”, d. h. des Geldbetrags, den die privaten Pläne behalten durften, um die Kosten unter einem bestimmten Schwellenwert zu halten.

Ab 2014 müssen Medicare Advantage-Pläne eine medizinische Verlustrate von 85 % einhalten, d. h. den Geldbetrag, der für die medizinische Versorgung ausgegeben werden muss. Dadurch wird der Anteil der Bundeszahlungen und -prämien begrenzt, den Medicare Advantage-Unternehmen für administrative Zwecke, einschließlich Gewinne, verwenden können.

Mit diesen Änderungen soll sichergestellt werden, dass ein höherer Prozentsatz der Zahlungen in die medizinische Versorgung fließt. Wenn Sie einen Medicare Advantage Plan haben, werden Sie möglicherweise Änderungen bei Ihren Versicherungsoptionen feststellen. Es wird erwartet, dass sich die Kürzungen der Zahlungen regional und je nach Versicherer unterschiedlich auswirken werden. Unternehmen, die Medicare Advantage-Pläne anbieten, können auf diese Zahlungsänderungen auf unterschiedliche Weise reagieren, je nach den Umständen des Unternehmens, dem Standort ihrer Pläne und ihrem bisherigen Engagement auf dem Medicare-Markt. Die Pläne müssen zwar weiterhin alle Leistungen erbringen, die von der traditionellen Medicare-Versicherung abgedeckt werden, aber sie können:

höhere Prämien erheben
die Kostenbeteiligung erhöhen (vorbehaltlich von Einschränkungen)
ihr Leistungserbringernetz einschränken
Kürzung von “Zusatzleistungen” wie zahnärztliche Versorgung oder Brillen
Weitere Informationen zu den Änderungen des ACA bei Medicare Advantage finden Sie in dieser hilfreichen Übersicht der Kaiser Family Foundation.

6. Was geschieht mit den Medicare Advantage-Plänen im Rahmen des ACA?

Was ist die jährliche “Wellness”-Untersuchung, die von Medicare abgedeckt wird?

Als Teil der erweiterten präventiven Leistungen für Medicare-Begünstigte führte das ACA 2011 jährliche Wellness”-Untersuchungen ein. Dabei handelt es sich nicht in erster Linie um eine körperliche Untersuchung, sondern vielmehr um einen Besuch zur Vorbeugung und zum Management von Krankheiten, der Ihnen und Ihren Ärzten helfen soll, potenzielle Gesundheitsrisiken zu erkennen und einen individuellen Gesundheitsmanagementplan zu entwickeln.

Wenn Sie seit mehr als 12 Monaten bei Medicare B versichert sind, wird der Wellness-Besuch vollständig von Medicare übernommen – und Medicare übernimmt einen Wellness-Besuch pro Jahr.

Wenn Sie noch keine jährliche Wellness-Untersuchung hatten, wenden Sie sich an Ihren Hausarzt oder Neurologen, um mehr darüber zu erfahren, wie Sie einen Termin vereinbaren können.

Sobald Sie einen Termin vereinbart haben, besteht Ihr erster Medicare-Wellness-Besuch aus drei grundlegenden Bestandteilen: Erhebung der Krankengeschichte, körperliche Untersuchung und Beurteilung der Gesundheitserhaltung sowie Beratung durch medizinisches Fachpersonal.

1. Erfassung der Vorgeschichte

Bewertung des Gesundheitsrisikos

Fragebogen
Spricht mindestens die folgenden Themen an:
Demografische Daten
Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands
Psychosoziale Risiken
Verhaltensbedingte Risiken
Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs)
Instrumentelle ADLs
Persönliche und familiäre medizinische Vorgeschichte des Leistungsempfängers
Mindestens die folgenden Informationen werden gesammelt und dokumentiert:

Medizinische und chirurgische Vorgeschichte, einschließlich Erfahrungen mit Krankheiten, Krankenhausaufenthalten, Operationen, Allergien, Verletzungen und Behandlungen
Einnahme von oder Kontakt mit Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln, einschließlich Kalzium und Vitaminen
Wichtige medizinische Ereignisse bei Ihren Eltern, Geschwistern und Kindern, einschließlich Krankheiten, die möglicherweise erblich bedingt sind oder ein erhöhtes Risiko für Sie darstellen
Bewertung der Depression

Ihr Arzt wählt aus verschiedenen verfügbaren standardisierten Screening-Tests aus, um Personen ohne aktuelle Depressionsdiagnose zu beurteilen
Wenn Sie eine aktuelle oder frühere Depressionsdiagnose haben, wird der Arzt die Behandlungs- und Managementoptionen prüfen.
Überprüfung der Funktionsfähigkeit und Sicherheit
Ihr Arzt wird dann durch direkte Beobachtung oder geeignete, standardisierte Screening-Fragen oder einen Screening-Fragebogen mindestens die folgenden Themen beurteilen:

Beeinträchtigung des Hörvermögens
Fähigkeit, ADLs erfolgreich durchzuführen
Sturzrisiko
Sicherheit zu Hause

2. Beurteilung der körperlichen Verfassung und der Gesundheitserhaltung

Routinemessungen
Die folgenden Messungen werden aufgezeichnet:

Größe, Gewicht, Body-Mass-Index (oder Taillenumfang, falls zutreffend)
Blutdruck
Andere Routinemessungen, die auf der Grundlage der medizinischen und familiären Vorgeschichte als angemessen erachtet werden
Bewertung von Anbietern und Leistungserbringern

Ihr Arzt notiert sich die derzeitigen Leistungserbringer und Lieferanten, die regelmäßig an Ihrer medizinischen Versorgung beteiligt sind.
Screening kognitiver Beeinträchtigungen

Ihr Arzt wird Ihre kognitiven Funktionen beurteilen und dabei Informationen aus externen Patientenberichten und Bedenken von Familienmitgliedern, Freunden, Pflegern oder anderen Personen berücksichtigen.

3. Beratung

Nachdem die Untersuchungen und Beurteilungen abgeschlossen sind, werden Sie und Ihr Arzt einen Plan für das Gesundheitsmanagement besprechen. Der Plan umfasst Folgendes

Schriftlicher Zeitplan für Vorsorgeuntersuchungen (Depression, Krebs, Herzerkrankungen, Impfungen usw.)
Liste potenzieller gesundheitlicher Risikofaktoren, die der Leistungsempfänger in den Griff bekommen muss
Persönlicher Gesundheitsplan, der dem Versicherten helfen soll, die Risikofaktoren in den Griff zu bekommen, seine Gesundheit zu erhalten und bei Bedarf Überweisungen an Fachärzte vorzunehmen
Jedes Jahr nach Ihrem ersten Besuch wird Ihr Arzt viele der oben genannten Schritte durchführen, um Ihren aktuellen Gesundheitsbedarf neu zu bewerten und Ihren Gesundheitsmanagementplan entsprechend zu aktualisieren.

Um mehr über den jährlichen Wellness-Besuch zu erfahren, besuchen Sie bitte Medicare.gov und sehen Sie sich die Checkliste für den jährlichen Wellness-Besuch an, die vom Center for Medicare and Medicaid Services zur Verfügung gestellt wird.

7. Meine Medicare-Versicherung umfasst keine zahnärztlichen Leistungen. Kann ich eine Zahnversicherung
über die Börse meines Bundesstaates abschließen?

Das hängt von Ihrem Bundesstaat ab. Einige staatliche Börsen bieten eigenständige Zahnversicherungen für Medicare-Begünstigte an, aber wenn die Börse Ihres Staates von der Bundesregierung unterstützt wird, sind Zahnversicherungen derzeit nur für diejenigen verfügbar, die auch eine private Krankenversicherung abschließen. (Finden Sie Ihre Börse)

Auch wenn Ihre staatliche Börse eigenständige Zahnversicherungen anbietet, gibt es einige Dinge zu beachten, bevor Sie sich für einen Abschluss über die Börse entscheiden. Die eigenständigen Zahntarife für Erwachsene können jährliche Höchstbeträge für den Versicherungsschutz festlegen und müssen nicht die gleichen Obergrenzen für die Auslagen einhalten, die für Krankenversicherungspläne gelten. Es gibt keine Prämienzuschüsse und keine Unterstützung bei den Auslagen – und in einigen Bundesstaaten können Zahntarife für Erwachsene aufgrund von Vorerkrankungen abgelehnt werden.

Die Auswahlmöglichkeiten sind von Staat zu Staat sehr unterschiedlich. In Maryland beispielsweise bietet die Maryland Health Connection Exchange 20 reine Zahnversicherungen an, die von Senioren mit Medicare-Versicherung abgeschlossen werden können, aber die staatliche Börse in Kalifornien bietet derzeit nur eigenständige Zahnversicherungen für Kinder an. Der Versicherungsschutz für Erwachsene in Kalifornien könnte im nächsten Jahr hinzugefügt werden.

Medicare-Begünstigte haben wie bisher auch die Möglichkeit, eine eigenständige Zahnversicherung außerhalb der Börsen zu erwerben.

Anmerkung:
Wenn Sie Medicare Advantage in Anspruch nehmen, bieten einige Tarife in Ihrer Region möglicherweise eine zahnärztliche Versorgung als Teil des Gesamtleistungspakets an. Besuchen Sie Medicare.gov für weitere Informationen.

8. Ich habe nur Medicare Teil A. Muss ich eine zusätzliche Versicherung abschließen?

Technisch gesehen, nein. Im Rahmen des ACA gilt Medicare Part A als Mindestversicherungsschutz, d. h., wenn Sie nur Medicare Part A haben, brauchen Sie sich keine Sorgen zu machen, dass Sie wegen fehlender oder unzureichender Deckung bestraft werden.

Der Versicherungsschutz in Medicare Teil A umfasst:

Krankenhausbehandlung
Pflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung
Pflege zu Hause
Hospiz
Häusliche Gesundheitsdienste
Je nach Ihrem Bedarf an medizinischer Versorgung – und insbesondere für Menschen mit Parkinson – kann es jedoch sein, dass der Versicherungsschutz in Teil A allein nicht ausreicht, um Ihre Gesundheitskosten überschaubar zu halten.

Wenn Sie verschreibungspflichtige Arzneimittel benötigen, sollten Sie eine Medicare-Teil-D-Versicherung für verschreibungspflichtige Arzneimittel, einen externen qualifizierten Plan oder einen Wechsel zu einem Medicare Advantage Plan in Betracht ziehen, wenn Sie dazu berechtigt sind.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder einem anderen Gesundheitsdienstleister darüber, welche Dienstleistungen oder Hilfsmittel Sie für Ihren Gesundheitszustand benötigen, und erkundigen Sie sich, inwieweit diese durch Ihren Medicare-Plan abgedeckt sind.

Weitere Informationen zu den Medicare-Leistungen, für die Sie möglicherweise Anspruch haben, finden Sie unter Medicare.gov.

9. Ich bin jetzt dauerhaft arbeitsunfähig und werde bald Zahlungen von der Social Security

Invaliditätsversicherung (SSDI) erhalten. Ich bin nicht krankenversichert und habe erst in zwei Jahren Anspruch auf wegen der Wartezeit für Empfänger von SSDI-Zahlungen erst in zwei Jahren Anspruch auf Medicare. Welche Möglichkeiten habe ich, mich zu versichern?

Die gute Nachricht ist, dass Sie je nach Ihrem Wohnort mehrere Möglichkeiten haben. Auch wenn Sie SSDI-Zahlungen erhalten, haben Sie die Möglichkeit, über die Krankenversicherungsbörse Ihres Bundesstaates einen individuellen Versicherungsschutz abzuschließen. Wenn Ihr Einkommen zwischen 100 % und 400 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze liegt (etwa 11.500 bis 46.000 US-Dollar pro Jahr für eine Einzelperson im Jahr 2013), haben Sie möglicherweise Anspruch auf Prämiengutschriften, um Ihre Versicherungskosten zu decken.

Sie können auch Anspruch auf Medicaid-Versicherung haben, wenn sich Ihr Bundesstaat dafür entschieden hat, den Versicherungsschutz auf Erwachsene unter 65 Jahren mit einem Einkommen von bis zu 133 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze (ca. 15.000 USD für eine Einzelperson im Jahr 2013) auszuweiten.

Wichtiger Hinweis:
Wenn Sie Prämiengutschriften für den Abschluss einer Versicherung über die Börse Ihres Bundesstaates erhalten, erhalten Sie diese Gutschriften nicht mehr, sobald Ihre zweijährige Wartezeit endet und Sie Anspruch auf Medicare haben. Die Prämiengutschriften können nicht zur Senkung Ihrer Medicare-Prämien verwendet werden.